Miastenia gravis y el embarazo

Si has llegado hasta este blog porque tus intenciones actuales son de ser madre padeciendo la patología de Miastenia gravis. Has llegado al post correcto que te servirá para resolver todas tus dudas sobre ello :)
El EMBARAZO es un tema de suma importancia dentro de nuestra enfermedad… ¿por qué?…porque aunque la miastenia gravis puede aparecer en cualquier edad, tiene una incidencia alta en mujeres con edad entre los 18-40 años, etapa que coincide con la planificación familiar y con la decisión de ser madre.
Quizá sea el precio que pagamos por sufrir una patología de baja prevalencia (rara), y con el añadido de que la experiencia, en cuanto a salud reproductiva en las mujeres con MG, está muy limitada.
Por regla general, los pacientes con MG no somos capaces de participar de una forma plena en nuestra vida cotidiana, la debilidad y fatiga muscular ocupa casi todo nuestra actividad diaria. Esto hace que muchas afectadas vean la “maternidad” como un proceso arriesgado.
Por lo tanto: No es una decisión fácil de tomar...

Al pensar en un posible embarazo, es normal que aparezca el miedo, la ansiedad, inseguridad… sobre todo ante cuestiones como:
¿Afectará la Miastenia al Embarazo?
¿Cómo influirá el Embarazo en la Miastenia?
¿Cómo influirá el Embarazo en la Miastenia?
¿Será apropiado el tratamiento durante el Embarazo y la Lactancia?
¿Habrá riesgo para el feto?
¿Cómo será el momento del parto?
¿Puede llegar a desarrollar la enfermedad mi hij@?…
¿Tendré fuerzas suficientes para sobrellevar todo el esfuerzo físico, psicológico y emocional que requiere un bebé?
Esto me lleva a crear este post, en el que considero que toda mujer en edad fértil y que padece miastenia gravis, debería estar bien informada y asesorada sobre la posibilidad de un embarazo, y más aún si ha sido diagnosticada en la infancia y/o en la pubertad.
“Embarazo y Miastenia” es un proceso complejo, y es preciso abordarlo en su integridad: período previo a la concepción, embarazo, parto, puerperio, lactancia y atención del recién nacido
Voy a intentar dar respuestas a estas cuestiones que podría plantearse una: 

Partimos de 3 conceptos que hay que dejar bien claros
La fertilidad NO SE AFECTA por la Miastenia
El embarazo NO ESTÁ CONTRAINDICADO en la Miastenia
El embarazo ESTÁ CONSIDERADO DE ALTO RIESGO en la Miastenia
A continuación, hablaré de las diferentes situaciones por las que pasa una mujer afectada de Miastenia Gravis que decide ser madre por 1ª vez o que desea un nuevo embarazo:
Recomendaciones antes del embarazo:
1. SE DEBE BUSCAR UNA OPINIÓN MULTIDISCIPLINARIA
Que sea personalizada
Donde intervengan profesionales como el neurólogo, obstetra, neonatólogo, anestesista, matrona, enfermera…para así obtener una visión del proceso lo más completa posible
Que contemple todo el proceso maternal: período previo a la concepción, embarazo, parto, puerperio, lactancia y la atención al recién nacido

2. HAY QUE OBTENER INFORMACIÓN, ASESORARSE Y EDUCARSE
Del neurólogo y de la enfermera especialista en Miastenia (si la hubiera) para aprender a manejar la enfermedad
De los diferentes tratamientos y pruebas durante el embarazo.
Recomendaciones en el embarazo
El embarazo en la Miastenia Gravis está considerado como un “embarazo de alto riesgo”. Sobre todo durante los primeros años que es cuando la enfermedad más fluctúa, progresa y agresiva se muestra
Es conveniente aplazar el embarazo al menos unos 2 años desde el diagnóstico por el elevado riesgo de exacerbación de la sintomatología, y que junto a las posibles complicaciones obstétricas, podría poner en riesgo la vida de la madre y la del feto
1. CÓMO AFECTA EL EMBARAZO A LA MIASTENIA
Generalidades
- El embarazo puede hacer que aparezca una Miastenia que estaba latente y que aún no se había mostrado
- El efecto del embarazo sobre la Miastenia varía de una mujer a otra, incluso entre un embarazo y otro en la misma mujer
- Los estudios dicen que 1/3 de las mujeres con Miastenia Gravis empeoran, 1/3 mejoran y 1/3 no muestran cambios. E incluso a veces, la enfermedad puede remitir
- La gravedad de los síntomas miasténicos ocurre, sobre todo, en el 1ertrimestre del embarazo y en el puerperio (30-45 días después del parto)
- Suele haber una mejoría de los síntomas durante el 2º trimestre, debido a los cambios fisiológicos en el sistema inmunológico durante el embarazo
- A veces es necesario realizar ajustes en el tratamiento porque los niveles de medicación en sangre pueden disminuir. Esto ocurre por los cambios propias del embarazo (aumento del volumen plasmático, del filtrado renal, cambios gastrointestinales, por las náuseas y vómitos…).
Causas de la Miastenia durante el Embarazo
Estrés físico y psicológico
Que genera el embarazo en la mujer
Infecciones (respiratorias, urinarias, mastitis, endometritis…)

Deben ser tratadas de forma rápida y efectiva con antibióticos compatibles con la Miastenia (algunos son de riesgo)
Cambios y Desajustes en el tratamiento farmacológico
Que pueden causar una “Crisis Miasténica”
La Crisis Miasténica se considera una situación de urgencia. Es necesario controlar la función cardíaca, bulbar y respiratoria, así como disponer de un rápido acceso al soporte ventilatorio

Las terapias que se emplean son la administración de altas dosis de Inmunoglobulinas i.v. y la Plasmaféresis. Ambas pueden emplearse de manera segura durante el embarazo, ya que los riesgos que suponen para el desarrollo fetal son mínimos.
- La Miastenia NO aumenta la incidencia de tener un Aborto Espontáneo o un Parto Prematuro
- La Miastenia SI ocasiona una mayor tasa de ruptura prematura de las Membranas.
La Miastenia Gravis puede provocar la aparición de:
* Miastenia Gravis Neonatal Transitoria (MGNT)
La desarrollan el 10-20% de los recién nacidos de madres con Miastenia
Está causada por el paso de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina o de anticuerposanti–MuSK (estos provocan síntomas más graves) de la madre al feto a través de la placenta.
La MGNT NO guarda relación con el desarrollo de la Miastenia de la madre
Los nacimientos posteriores de mujeres con MG cuyo primer bebé sufrió una MGNT desarrollarán también este tipo de Miastenia
Suele aparecer entre las primeras 12-48 horas de vida y puede durar de 2–4 semanas, período que tarda el recién nacido en eliminar los anticuerpos de su organismo.

Las síntomas son: debilidad muscular generalizada, llanto y succión débil, ptosis palpebral, afectación bulbar (dificultad para la deglución) y respiratoria
Hay que monitorizar al recién nacido durante las primeras 72 horas de vida para controlar la aparición de los síntomas.
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